Bài viết BHYT bắt buộc: Những điều cần biết khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT thuộc chủ đề về Ở Đâu thời gian này đang được rất nhiều bạn quan tâm đúng không nào !! Hôm nay, Hãy cùng GiaiDieuXanh tìm hiểu BHYT bắt buộc: Những điều cần biết khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT trong bài viết hôm nay nhé ! Các bạn đang xem nội dung về : “BHYT bắt buộc: Những điều cần biết khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT”

Đánh giá về BHYT bắt buộc: Những điều cần biết khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT


Xem nhanh
Ước tính đến hết năm 2019, số người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tại nước ta là hơn 85 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ 90% dân số
Có thể thấy rằng hầu hết ai cũng đã sở hữu cho mình một tấm thẻ BHYT. Tuy nhiên, không phải người nào cũng hiểu hết về giá trị và thụ hưởng những quyền lợi mà tấm thẻ này mang lại, nhất là khi sử dụng nó khám chữa bệnh trái tuyến.
Vậy:

1. BHYT trái tuyến là gì?
2. Mức hưởng khi khám, chữa bệnh trái tuyến là bao nhiêu?

Hãy cùng trao đổi vấn đề này với chị Hồng Hạ – trưởng phòng pháp lý của công ty Luật CIS nhé!
---
PHÒNG PHÁP LÝ DOANH NGHIỆP - CÔNG TY LUẬT CIS
109 Hoàng Sa, Phường Đa Kao, Quận 1, Thành phố Hồ Chí Minh
028 3911 8581 - 0938 548 101
Email: [email protected]

#baohiemyte #khambenh #cislawfirm #chuabenh #bhyt #baohiemxahoi #traituyen #dungtuyen #benhvien

1. Điều kiện hưởng

  1. Khi đi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn tổng giá trị dùng và hồ sơ tùy thân có ảnh hợp lệ. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ BHYT còn giá trị dùng.
  2. Trường hợp cấp cứu: Được tiếp nhận tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tùy thân chứng minh nhân thân hợp lệ trước khi ra viện. Trong quy trình điều trị phát hiện và phải điều trị một vài bệnh thì điều trị tại nơi cơ sở KCB được tính đúng tuyến.
  3. Trường hợp chuyển tuyến điều trị: Được chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định trong trường hợp cơ sở KCB BHYT vượt quá khả năng điều trị hoặc các sản phẩm kỹ thuật đơn vị không triển khai thực hiện. Người bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn tổng giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và giấy chuyển viện của cơ sở KCB chuyển tuyến.
  4. Trường hợp thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh: Đối tượng là” sĩ quan hạ sĩ quan, người làm công tác cơ yếu..; Người có công với cách mạng; người thân người có công với cách mạng( cha đẻ, mẹ đẻ, con, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ); Trẻ em dưới 6 tuổi; Người thuộc diện bảo trợ bảo trợ hàng tháng;” thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí vận chuyển 2 chiều trong trường hợp chuyển tuyến kỹ thuật.
  5. Trường hợp khám lại: theo yêu cầu điều trị: Người tham gia BHYT phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB. Giấy hẹn khám lại chỉ dùng cho 1 lần thực hiện khám chữa bệnh.
Những điều cần biết khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT

✅ Mọi người cũng xem : 59 ở đâu

2. Mức hưởng

2.1.Thanh toán tại các bệnh viện, cơ sở KCB BHYT:

KCB đúng quy định

Người tham gia đi KCB có xuất trình thẻ BHYT , hồ sơ tùy thân chứng minh hợp lệ tại cơ sở KCB ban đầu hoặc cơ sở KCB BHYT khác có giấy chuyển viện được thanh toán như sau:

a/ sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thông thường:

  • 100% chi phí KCB đối với đối tượng: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan; Người có công cách mạng; Trẻ em dưới 6 tuổi; chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức thu nhập cơ sở (lương tối thiểu chung) và KCB tại tuyến xã; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội mỗi tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế điều kiện, đặc biệt điều kiện.
  • 95% chi phí KCB đối với đối tượng: Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động mỗi tháng; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; thân nhân người có công với cách mạng.
  • 80% chi phí KCB đối với các đối tượng khác.

b. Khi dùng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn được thanh toán như sau:

  • 100% chi phí KCB không giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với: Trẻ em dưới 6 tuổi; Người hoạt động cách mạng trước 1945; người vận hành cách mạng từ 01/01/1945 đến trước 19/8/1945; Bà mẹ VN anh hùng; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, thương tật tái phát.
  • 100% chi phí đối với: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng CAND nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở (lương tối thiểu chung) cho một lần dùng dịch vụ kỹ thuật. Phần còn lại do cơ quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả.
  • 100% chi phí đối với: Người có công với cách mạng nhưng không vượt quá 40 tháng lương cơ sở (lương tối thiểu chung) cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật quy định tại thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT/BYT-BTC.
  • 95% chi phí đối với: Người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng; người thân người có công với cách mạng trừ nhóm đối tượng quy định điểm i khoản 3, điều 12 Luật BHXH số 46/2014; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
  • 80% chi phí dành cho đối tượng và nhóm đối tượng khác.

KCB không đúng cơ sở đăng ký KCB ban đầu hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật (trừ trường hợp cấp cứu) được thanh toán như sau:

  • 60% chi phí đối với trường hợp KCB tại cơ sở KCB tuyến tỉnh;
  • 40% chi phí đối với trường hợp KCB tại cơ sở KCB trực thuộc Trung Ương.

2.2 tổng giá trị sử dụng thẻ:

  • Đối với người tham gia là lần đầu, gián đoạn thời gian tham gia BHYT liên tục từ 3 tháng trở lên thẻ có hiệu lực sau 30 ngày kể từ ngày đóng tiền.
  • Đối với người tham gia liên tục, gia hạn thẻ, gián đoạn tối đa trong vòng 3 tháng thì thẻ có hiệu lực từ ngày đóng tiền BHYT cho đơn vị ,đại lý thu..

2.3. Thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tại cơ quan BHXH:

  • KCB tại cơ sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT; đi KCB tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT nhưng không đủ giấy tờ KCB: Người bệnh tự thanh toán chi phí KCB với cơ sở y tế, sau đó mang chứng từ đến cơ quan BHXH để thanh toán. Căn cứ sản phẩm kỹ thuật mà người bệnh được cung cấp, tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở y tế và chứng từ hợp lệ, cơ quan BHXH thanh toán cho người bệnh chi phí thực tế nhưng tối đa không vượt quá mức quy định tại Phụ lục kèm theo Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC

Xem thêm hướng dẫn tại: https://baohiemxahoidientu.vn/bhxh/kham-benh-chua-benh-khong-co-the-bhyt.html

  • Mức tiền chi tiết thanh toán trực tiếp theo quy định tại phụ lục Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC của liên Bộ Y tế – Bộ Tài chính về:
  • Giá dịch vụ khám chữa bệnh
  • Giá sản phẩm ngày giường bệnh
  • Giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm

Tải phụ lục chi tiết Thông thư 37/2015/TTLT-BYT-BTC tại đây

Lưu ý: Trường hợp đi KCB ở nước ngoài không được thanh toán chi phí KCB theo Điều 14 và Phụ lục 04 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC.

✅ Mọi người cũng xem : biển số xe 87 ở đâu

3. Các trường hợp không được hưởng BHYT

Trích Điều 23 Luật BHYT, các trường hợp không được hưởng BHYT gồm:

  • Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả.
  • Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
  • Khám sức khỏe.
  • Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
  • dùng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do tác nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
  • sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
  • Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt. Trừ trường hợp điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ cho trẻ em dưới 6 tuổi.
  • dùng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
  • Khám bệnh, chữa bệnh, hồi phục chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa.
  • Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây ra thương tích. (đã bãi bỏ)
  • Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
  • Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra. (đã bãi bỏ)
  • Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
  • Tham gia thử nghiệm lâm sàng, thống kê khoa học.

4. Cách đọc thông tin trên thẻ BHYT

Những điều cần biết khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT
  • Ô thứ nhất (2 ký tự đầu tiên): Mã đối tượng tham gia BHYT được ký hiệu bằng chữ. Trường hợp một người thuộc thường xuyên đối tượng tham gia BHYT khác nhéu thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.
  • Ô thứ 2 (1 ký tự tiếp theo): Mức hưởng BHYT và được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5). Trường hợp một người thuộc thường xuyên đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
  • Ô thứ 3 (2 ký tự tiếp theo): Mã tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, nơi phát hành thẻ BHYT được ký hiệu bằng số (từ 01 đến 99) (theo mã tỉnh, thành phố ban hành kèm theo quyết liệt số 124/2004/QĐ-TTg về việc thông báo mã số danh mục hành chính mới). Riêng mã của Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng được ký hiệu bằng số 97, của Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân được ký hiệu bằng số 98.
  • Ô thứ 4 (2 ký tự tiếp theo): Mã quận, huyện. thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh, nơi quản lý đầu mối của người tham gia BHYT (Theo thứ tự huyện quy định tại quyết liệt số 124/2004/QĐ-TTg và công văn số 628/TCTK-PPCĐ). Riêng đối tượng do tỉnh trực tiếp thu có ký hiệu 00.
  • Ô thứ 5 (3 ký tự tiếp theo): Mã đơn vị quản lý, theo địa giới hành chính và theo loại đối tượng. Trong đó, đối tượng do xã quản lý (bao gồm cả người lao động làm việc trong tổ hợp tác, hộ sản xuất buôn bán cá thể), lấy ký tự đầu ký hiệu bằng số 9 (901, 999).
  • Ô thứ 6 (5 ký tự cuối): Số thứ tự của người tham gia BHYT trong 1 đơn vị, được ký hiệu bằng số (theo số một cách tự nhiên từ 00001 đến 99999).

Lưu ý: Nếu trên thẻ BHYT có dòng chữ “Thời điểm đủ 5 năm liên tục từ…..” sẽ được hưởng quyền lợi 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nếu đủ khó khăn sau:

  • Khám chữa bệnh đúng tuyến;
  • Có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm cộng dồn lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (Lương cơ sở Hiện tại là 1.210.000 đồng. Đến 01/07/2017 thì lương cơ sở tăng lên 1.300.000 đồng). mức lương cơ sở năm 2019 tăng lên là 1.490.000 vnđ/ 1 tháng theo quy định tại nghị quyết 70/2018/QH14.

Thông tin chi tiết và trợ giúp:

(Nguồn thông tin: Bảo hiểm xã hội Việt Nam)

✅ Mọi người cũng xem : luyện thi n2 ở đâu

5. Những câu hỏi thường gặp về quyền lợi Bảo hiểm y tế tại Vinmec

Tôi có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Vinmec, vậy khi tôi đi khám chữa bệnh ở Vinmec được chi trả tiền BHYT như thế nào?’‘ là một trong những câu hỏi thường gặp nhất về quyền lợi Bảo hiểm Y tế tại Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec. Để hiểu rõ hơn về quyền lợi của mình, mời quý khách hàng đọc thêm TẠI ĐÂY.

XEM THÊM:
  • Các câu hỏi thường gặp về quyền lợi Bảo hiểm y tế tại Vinmec
  • Danh sách đối tác bảo hiểm tại bệnh viện Vinmec
  • Hướng dẫn dành cho khách hàng có Bảo hiểm Y tế


Các câu hỏi về nên đăng ký khám bảo hiểm y tế ở đâu


Nếu có bắt kỳ câu hỏi thắc mắt nào vê nên đăng ký khám bảo hiểm y tế ở đâu hãy cho chúng mình biết nhé, mõi thắt mắt hay góp ý của các bạn sẽ giúp mình cải thiện hơn trong các bài sau nhé